A investigação sugere que Mindfulness pode beneficiar todas as pessoas e não apenas as pessoas com história de depressão grave.
A Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness pode ser tão eficaz como os medicamentos na dimiuição das recidivas após recuperação de grandes crises de depressão, assim parecem indicar os resultados do estudo publicado no prestigiado jornal médico The Lancet.
Os investigadores queriam saber se um tipo de terapia conhecida como Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) poderia ser um tratamento alternativo eficaz aos antidepressivos para as pessoas com depressão major, com alto risco de recaída.
A principal medida de sucesso foi o momento da recaída ou recorrência da depressão, com os pacientes a serem acompanhamento em cinco intervalos de tempo separados ao longo de dois anos. As medidas secundárias de sucesso foram o número de dias livres de depressão, os sintomas depressivos residuais, a comorbidade psiquiátrica e médica, qualidade de vida, e relação custo/eficácia.
O MBCT é um programa manualizado, em grupo, de oito semanas, que incorpora exercícios de Mindfulness, incluindo yoga, consciência corporal, trabalho de casa diário - comer ou fazer tarefas domésticas em atenção plena, momento a momento. O protocolo deriva do Programa de Redução de Stresse Baseado em Mindfulness (Mindfulness-Based Stress Reduction de Jon Kabat-Zinn), inclui elementos da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e dirigido a pessoas com história prévia de depressão.
O estudo analisou 424 adultos de áreas urbanas e rurais no Reino Unido. Todos tinham um diagnóstico de transtorno depressivo major recorrente (actualmente em remissão), tiveram três ou mais episódios depressivos major anteriores, e estavam a tomar antidepressivos de manutenção para evitar novas recaídas.
para receber uma intervenção de oito semanas ou continuar em antidepressivos de manutenção (212 em cada grupo). a recorrência da depressão foi avaliada durante o período de dois anos após o início da intervenção.
Num ensaio clínico de dois anos, os participantes foram aleatoriamente distribuídos para 2 grupos num programa de MBCT com o objectivo de reduzir ou parar a medicação (grupo 1), ou foram convidados a continuar apenas com os antidepressivos (grupo2). Com o apoio dos seus médicos de família e terapeutas, cerca de 70% do grupo de Mindfulness foi capaz de parar de tomar antidepressivos.
O ensaio sugere que o MBCT pode ajudar algumas pessoas com depressão recorrente na redução ou mesmo no corte da sua medicação. No entanto, no estudo, entre quatro a cinco pessoas em cada 10 recaíram dentro de dois anos, independentemente do seu tratamento.
Dependendo do seu ponto de vista, os tratamentos foram igualmente bons ou igualmente maus. A investigação sugere que Mindfulness pode beneficiar todas as pessoas e não apenas as pessoas com história de depressão grave.
Conclusões
Este estudo demonstrou que a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness permitiu a muitas pessoas com depressão, com alto risco de uma recaída, interromper os seus medicamentos, e alcançar níveis semelhantes de recaída durante um período de dois anos.
A principal medida de sucesso foi o momento da recaída ou recorrência da depressão, com os pacientes a serem acompanhamento em cinco intervalos de tempo separados ao longo de dois anos. As medidas secundárias de sucesso foram o número de dias livres de depressão, os sintomas depressivos residuais, a comorbidade psiquiátrica e médica, qualidade de vida e relação custo/eficácia.
Já outro estudo tinha revelado resultados semelhantes
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Num estudo realizado no Canadá foi demonstrado que, na prevenção da recaída da depressão, um curso de terapia cognitiva baseada em mindfulness, usando meditação, é tão eficaz quanto a medicação antidepressiva tradicional, quando testados contra o efeito placebo.
O autor, Zindel Segal, que é chefe da Clínica de Terapia Cognitivo-Comportamental do Departamento de Pesquisa Clínica em CAMH e um dos fundadores do programa MBCT, afirmou que:
"Com o reconhecimento crescente de que a depressão é um transtorno recorrente, os pacientes precisam de opções de tratamento para prevenir que a depressão volte às suas vidas".
Um motivo de especial preocupação baseia-se nos registos da comunidade que sugerem que muitos pacientes param de tomar os seus antidepressivos muito cedo, ou por causa dos efeitos secundários, ou porque eles não gostam da ideia de estar em drogas por anos.
A terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) está a ser cada vez mais utilizada como uma abordagem psicoterapêutica para a redução do stresse, controlo da dor, mudança comportamental e para a auto-gestão dos sintomas da depressão. A MBCT não recorre a drogas, mas ensina os pacientes a estarem atentos e, até certo ponto, a regular as emoções para que eles possam identificar que despoletam a recidiva precoce, além de fazer mudanças no estilo de vida, ajudando a ganhar um sentido de equilíbrio no humor e a reter os ganhos obtidos por mais tempo.
O objectivo do estudo foi comparar as taxas de recaída em pacientes que receberam o MBCT contra o padrão actual de tratamento com medicação antidepressiva. "
Para este estudo, Segal e seus colaboradores começaram por testar o quão eficaz será esta abordagem comparada com o padrão actual de tratamento, que se baseia na manutenção da farmacoterapia antidepressiva. Eles recrutaram 84 pacientes que preencheram os critérios de remissão completa e que tinham estado entre 160 pacientes com idades entre os 18 e os 65 anos, a quem tinham sido diagnosticados transtorno depressivo maior, com um mínimo de dois episódios passados, antes de sofrer 8 meses de medicação antidepressiva. Os 84 pacientes foram aleatoriamente designados para um dos três grupos: intervenção, cuidados padrão e placebo.
Os pacientes do grupo de intervenção cessaram a sua medicação e participaram num curso de MBCT, os pacientes do grupo de cuidados padrão continuaram a medicação por mais 18 meses e os pacientes do grupo placebo também fizeram medicação, mas a sua medicação activa foi trocada para um placebo. Este novo tipo de estudo permite aos investigadores comparar a eficácia da troca de tratamentos com drogas com abordagens psicológicas ao longo do tempo.
O MBCT é composto por 8 sessões semanais de grupo e trabalhos de casa diários. Os pacientes aprenderam a observar os pensamentos e as emoções e como mudar da ruminação e evitar pensamentos em oportunidades para reflectir sobre eles sem julgamento. Isto foi consolidado através do trabalho de casa diário, onde eles: praticaram percebendo as suas sensações, os seus pensamentos e sentimentos momento-a-momento; praticaram ser auto-compassivos na aceitação das dificuldades e; fizeram planos de ação para responder a alertas precoces de desplotadores da recorrência de recaída.
Todos os participantes foram submetidos a verificações clínicas regulares e foram acompanhados por cerca de 18 meses.
Os resultados do seguimento demonstraram que as taxas de recidiva para o grupo da MBCT não diferiu da do grupo antidepressivo (continuando o tratamento medicamentoso padrão): ambos estavam no intervalo dos 30% , enquanto que a taxa de recaídas no grupo placebo (o grupo que não recebeu qualquer tratamento após cessar a medicação) foi de 70% .
Os investigadores concluíram que o seu estudo demonstrou que:
"Para os pacientes deprimidos, que atingiram a remissão clínica estável ou instável, a MBCT oferece a mesma proteção contra a recaída / recorrência da manutenção da farmacoterapia antidepressiva."
Eles também ressaltaram que a descoberta destacou o quanto era importante para os pacientes com depressão recorrente, cuja remissão é instável ficar pelo menos num tratamento activo de longo prazo.
Segal também acrescentou que: " Para esse grupo considerável de pacientes que estão relutantes ou incapazes de tolerar a manutenção do tratamento com antidepressivos, a MBCT oferece proteção idêntica da recaída ", ressaltando que :
"A intervenção sequencial - oferecendo intervenções farmacológicas e psicológicas - podem manter mais pacientes em tratamento e, assim, reduzir o alto risco de recorrência, que é característica desta desordem."
Estudo científico
